-- (( دورة الإساعافات الأولية الشاملة )) --(( الإنعاش القلبي الرئوي ))

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

-- (( دورة الإسعافات الأولية الشاملة )) --

(( الإنعاش القلبي الرئوي ))

الإنعاش القلبي الرئوي هي عملية مزدوجة يقوم المسعف فيهما بإنعاش الرئة والقلب. أما إنعاش الرئة فيتم من خلال إيصال الهواء والأوكسجين إليها عن طريق التنفس الصناعي، وأما إنعاش القلب فيتم عن طريق الضغط اليدوي على منطقة قلب المصاب ( في المنطقة الواقعة بين العظم الصدري والعمود الفقري ) بحيث يتم ضخ الدم إلى الأجزاء الحيوية من جسم المصاب ، خصوصا الدماغ.

وتعتبر عملية الإنعاش القلبي الرئوي بحد ذاتها عملية لكسب الوقت بحيث يتم تزويد الرئة بالأوكسجين والقلب بالدم إلى حين وصول سيارة الإسعاف، وبذلك تكون فرص المصاب في البقاء على قيد الحياة قد زادت.
في حالة بقاء المصاب بدون إسعاف أولي فان دماغه يبدأ بالموت في فترة زمنية تتراوح من 4 إلى 6 دقائق، ولكن ينبغي أن نعرف بأن الإنعاش القلبي الرئوي وحده لا يمكن أن ينقذ حياة المصاب إنما هو واحد من سلسلة من الإجراءات الواجب إتباعها والتي تشمل العناية الطبية التي تقدم عن طريق الطاقم الطبي في سيارة الإسعاف وعن طريق الأطباء في المستشفى، لذا فإن طلب العناية الطبية / استدعاء سيارة الإسعاف في وقت مبكر يعد ضروريا للغاية.

توقف القلب

هو التوقف المفاجئ للقلب عن النبض وبذلك تتوقف عملية ضخ الدم إلى الرئتين والدماغ والأعضاء الأخرى. ومن أعراض توقف القلب ما يلي:

:: فقدان الوعي.
:: توقف التنفس.
:: غياب النبض.

توقف الرئتين

هو التوقف المفاجئ للرئتين عن العمل ( التنفس ) وبذلك يتوقف دخول الهواء إلى الرئتين وبالتالي ينقطع الأوكسجين عن الرئتين وباقي أعضاء الجسم. ومن أعراض التوقف التام للرئتين ما يلي:
:: فقدان الوعي.
:: توقف التنفس.

أسباب حدوث التوقف القلبي الرئوي

هناك الكثير من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث التوقف القلبي الرئوي، منها ما يلي:
- أمراض/ مشاكل في القلب / النوبة القلبية.
- أمراض/ مشاكل تنفسية
- الصدمة الكهربائية.
- التسمم .
- الغرق / الاختناق.
- السكتة القلبية.
- النزف الحاد / أو الصدمة الحادة.

ويتم التعامل الأولي مع جميع هذه الحالات بنفس الطريقة.

كيف أقوم بالإنعاش القلبي الرئوي؟

- هناك علاقة وطيدة بين الرئتين والقلب،

فالرئتان تقومان بإدخال الهواء والأوكسجين إلى الجسم،

ويدخل الأوكسجين إلى الدم ثم يقوم القلب بتمريره إلى الأعضاء الحيوية في الجسم،

وبدون عمل الرئتين لن يتمكن القلب من القيام بعمله وبالتالي فان أعضاء الجسم الأخرى ستموت.

يصل الأوكسجين إلى الرئتين من خلال عملية التنفس ويحدث ذلك عندما يدخل الهواء إلى المجرى التنفسي. يتألف الجهاز التنفسي من جزأين رئيسين :

أولاً: الجهاز التنفسي العلوي :ـــ

ويمتد من الأنف والفم إلى الشعب الهوائية.

ويعمل الجهاز التنفسي العلوي على إيصال الهواء إلى الرئتين بعد أن يتم ترطيب الهواء وإزالة الغبار منه في الأنف.

ويتألف الجهاز التنفسي العلوي من الأجزاء التالية:

1- الأنف والفم.

2- الحنجرة.

3- القصبة الهوائية : والتي تقسم بدورها إلى جزأين هما الشعبة الهوائية اليمنى والشعبة الهوائية اليسرى والأجزاء الأخرى المتفرعة منها.

ثانياً : الجهاز التنفسي السفلي (الرئتين) :ـــــ

الرئتان اليمنى واليسرى تقعان في تجويف الصدر ويحيط بهما القفص الصدري،

والرئتان مكونتان من أكياس أو حجيرات هوائية .

وتتم عملية تبادل الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون في هذه الحجيرات حيث يتم استخلاص الأوكسجين من الهواء الذي يدخل إلى الرئتين أثناء الشهيق ليختلط بالدم في حين يتم نقل ثاني أكسيد الكربون من الحجيرات الهوائية إلى الرئتين ليخرج منها بعد ذلك من خلال عملية الزفير.

- تبلغ نسبة الأوكسجين في الهواء الموجود في بيئة الغرفة العادية 21 بالمائة تقريبا،

أما الهواء الذي يخرج من رئتي الإنسان أثناء الزفير فيحتوي على ما نسبته 16 بالمائة أوكسجين وهذا يدل على أن نسبة ما يأخذه الإنسان من الأوكسجين عن طريق الرئتين هو 5 بالأوكسجين فقط من مجموع الهواء الذي يستنشقه.

النظام القلبي الوعائي : ــــ

أ- القلب :ـــــ

يقع القلب بين الرئة اليمنى والرئة اليسرى أفقيا وبين عظم الصدر والعمود الفقري عموديا.

يتألف القلب من شقين أيمن وأيسر. ويتألف الشق الأيمن من حجرتين تسميان الأذين الأيمن والبطين الأيمن.

وتتلخص وظيفة الشق الأيمن في أخذ الدم من الجسم وضخه إلى الرئتين، وتكون نسبة الأوكسجين في هذا الدم منخفضة وتركيز ثاني أكسيد الكربون فيه عال. وعندما يصل هذا الدم إلى الرئتين يتم استخلاص ثاني أكسيد الكربون منه ليستبدل بالأوكسجين وبذلك يصبح هذا الدم غنيا بإدخال.

يعاد الدم الغني بإدخال إلى القلب ولكن إلى الشق الأيسر من القلب هذه المرة. يتألف الشق الأيسر من القلب أيضا من حجرتين تسميان الأذين الأيسر والبطين الأيسر. وعندما يصل الدم الغني بإدخال إلى الشق الأيسر من القلب يقوم القلب بضخه إلى مختلف أنحاء الجسم ليصل في المحصلة النهائية إلى الأوعية الدموية الشعرية ومنها إلى خلايا أعضاء الجسم التي تستخدم الأوكسجين الموجود في الدم كوقود لها، تماما مثلما تستخدم السيارات البترول وقودا لها.

ب- الأوعية الدموية:ـــــ

هناك ثلاثة أنواع من الأوعية الدموية في جسم الإنسان:

1- الشرايين :ــ

تقوم الشرايين بنقل الدم الغني بإدخال إلى مختلف أنحاء الجسم، وتتميز الشرايين بسمك قطرها وقوتها ومرونتها. وينقل الشرايين الدم على شكل نبضات تشكل في الواقع انعكاسا لضربات القلب.

2- الأوردة :ــ

تقوم الأوردة بنقل الدم المحمل بثاني أكسيد الكربون إلى القلب. وتكون الأوردة رفيعة ولا نبض فيها.

- الأوعية الشعرية: ـــ

الأوعية الشعرية هي أوعية دموية دقيقة وصغيرة جدا تتواجد في المناطق التي ينتقل فيها الدم الغني بإدخال إلى الخلايا وينتقل ثاني أكسيد الكربون خارج هذه الخلايا، ونظرا لصغر حجم هذه الأوعية فانه لا نبض فيها.

كيف تقوم بإسعاف المريض الذي توقف قلبه ؟

1- تأكد من أنك في وضع آمن إذا اقتربت من المصاب ، وأحذر أن تصبح أنت نفسك مصاباً.

2- حاول معرفة ما إذا كان المصاب قادرا على الاستجابة أم لا، وحاول إيقاظه عن طريق هز كتفيه ومناداته بصوت مرتفع وعلى مقربة من أذنيه.

3- اطلب النجدة ممن هم حولك إنما من المارة. اطلب النجدة حتى ولو كنت لا ترى أحدا بالقرب منك. إذا استجاب أحد لطلب النجدة أطلب منه أن ينتظر بالقرب منك إلى أن تقوم بتقييم حالة المصاب.

4- ضع المصاب على الأرض أو سطح صلب وقم بإزالة أية وسائد تكون تحت رأسه.
كن حذرا في حالة تعاملك مع مصاب كان قد فقد وعيه اثر ارتطامه بشيء.

5- تأكد من أن المجرى التنفسي مفتوحاً، استخدم أسلوب إمالة الرأس ورفع الذقن. وللتأكد من أن المجرى التنفسي مفتوحا، اتبع الخطوات التالية:

أ- ضع إصبعين من أصابع إحدى يديك تحت ذقن المصاب وارفع رأسه إلى أعلى.

ب- ضع راحة يدك الأخرى على جبين المصاب ثم اضغط إلى أسفل.

ج- أنظر داخل فم المصاب للتأكد من خلو فمه من أي جسم غريب أو أسنان صناعية ( طقم أسنان) أو مخاط.

د- إذا كان المصاب يعاني من أثر صدمة أو رضوض فان عليك أن تتجنب تحريك رقبته وحاول فتح المجرى التنفسي بأسلوب الضغط على الفك.

6- تحقق ولمدة 10 ثوان فيما إذا كان المصاب يتنفس أم لا وذلك بالطرق التالية:

أ- التحقق بالنظر لملاحظة ارتفاع وهبوط الصدر.

ب- التحقق بالسمع وذلك بوضع أذنك على مقربة من فم وأنف المصاب.

ج- التحقق بالحس بحيث تشعر بزفير المصاب على خدك.

7- هل يتنفس المصاب أم لا ؟

أ- إذا كان المصاب يتنفس ضعه في وضع الإنقاذ وانتظر سيارة الإسعاف.
ب- إذا كان المصاب لا يتنفس :

(1) اطلب من الشخص الذي يقوم بمساعدتك أن يستدعي سيارة إسعاف وان يعود إلى حيث أنت في أسرع وقت ممكن ، وإذا لم يكن هناك شخص ليساعدك اذهب واستدع سيارة الإسعاف بنفسك.

(2) قم بإجراء التنفس الصناعي بالنفخ في فم المصاب مرتين ببطء بطريقة ما يسمى ( قبلة الحياة ) وذلك على مدى ثانية ونصف إلى ثانيتين. راقب ارتفاع صدر المصاب بعد النفخ في فمه وانتظر حتى يهبط صدره بين النفخة الأولى والثانية.

8- إذا كنت مدربا على جس النبض السباتي فافعل ذلك لمدة 10 ثوان وذلك على النحو التالي:

( أ ) قم بتحسس مكان الحنجرة ( تفاحة آدم ) في الرقبة وذلك باستخدام إصبعين من أصابع يدك.

( ب ) مرر إصبعيك في المجرى المحاذي للحنجرة واضغط قليلاً لجس النبض، أما إن لم تكن مدربا على جس النبض فابحث عن أية علامة من علامات الحياة على المصاب.
9- هل هناك علامات تدل على أن المصاب لا يزال على قيد الحياة أو أن قلب المصاب لا يزال ينبض؟

( أ ) إذا كانت الإجابة بنعم فعليك الاستمرار في محاولة إنقاذ المصاب بإعطائه تنفساً صناعياً مرة كل (5) خمس ثوان إلى حين وصول سيارة الإسعاف.

(ب) إذا كانت الإجابة بلا فعليك المباشرة بما يلي:

- اضغط على صدر المصاب بهدف إعادة قلبه إلى العمل بواقع 15 خمس عشرة مرة وذلك بإتباع ما يلي:

:: تحسس الحد الخارجي للضلع السفلي للمصاب وذلك بوضع يديك على جانبي قفصه الصدري.

:: تتبع بأصابع يدك حدود الأضلاع السفلية إلى أن تلتقي أصابعك عند عظم صدر المصاب.

:: ضع إصبعك الوسطى ( من يدك الواقعة باتجاه قدمي المصاب ) على عظم الصدر ثم ضع إصبعك الشاهد إلى جانب الإصبع الوسطى.

:: ضع راحة يدك الأخرى على عظم صدر المصاب مكان الإصبعين الوسطى والشاهد.

:: ضع يدك الأخرى فوق راحة يدك جاعلا أصابع كلتا يديك في وضع تشابك.

:: اجعل جسمك في وضع يكون فيه كتفاك وكوعاك بشكل عمودي بالنسبة ليديك. تأكد أن ذراعيك وظهرك في وضع استقامة ثم باشر في إجراء الضغط على عظم صدر المصاب مستخدماً عضلات ظهرك وليس عضلات ذراعيك.

:: اضغط على عظم الصدر إلى أسفل بواقع 4 إلى 5 سم وبمعدل 80 إلى 100 مرة في الدقيقة .

11- قم بإعطاء التنفس الصناعي مرتين أخريين. استمر في إعطاء دورة الدقيقة الواحدة من التنفس الصناعي ( أي 4 دورات في كل منها 15 ضغطة لإنعاش القلب ونفختان اثنتان لإنعاش الرئتين) ثم افحص النبض.

إذا لم يكن هناك نبض استمر في عملية الإنقاذ إلى حين وصول سيارة الإسعاف مع الاستمرار في تفقد النبض كل بضعة دقائق.

كيف تطلب المساعدة الطبية أو سيارة الإسعاف ؟

يختلف رقم خدمات الطوارئ من دولة لأخرى ،

فهو في السعودية 998
و في سوريا 112
وفي بلدان أخرى 199 .

يمكن طلب هذا الرقم مجاناً من أي هاتف ، بما في ذلك الهواتف العمومية،
وعندما يجيبك موظف الاستعلامات اطلب منه خدمات الإسعاف،
وتكون طواقم الإسعاف جاهزة للخدمة على مدار الساعة سبعة أيام في الأسبوع.

للحصول على خدمة سريعة وفعالة من طواقم الإسعاف بلّغ عن حالة الطوارئ لديك بهدوء وتكلم بوضوح وقدم المعلومات التالية:

:: موقع الحالة الطارئة ، وحاول أن تكون دقيقا قدر المستطاع عند تحديدك للموقع.

:: قدم وصفاً موجزا للحالة الطارئة التي تواجهها.

:: بلّغ عن عدد الإصابات.

:: قدم المعلومات عن المصاب/ المصابين من حيث :

- هل المصاب ذكراً أم أنثى .

- عمر المصاب .

- هل المصاب في وعيه أم فاقداً للوعي .

- هل يتنفس المصاب.

وقبل أن تقفل سماعة الهاتف قم بإعطاء موظف استعلامات الطوارئ رقم هاتفك ليتمكن من الاتصال بك إذا اقتضت الضرورة ذلك.

إن موظف استعلامات الطوارئ شخص مدرب على تقديم العون لك لذا فان عليك أن تبقى معه على الهاتف إلى أن يطلب هو منك أن تقفل السماعة.

وسيقدم لك موظف استعلامات الطوارئ العون بإعطائك التعليمات الواجب إتباعها لإنعاش قلب ورئتي المصاب.

وفي الوقت الذي يكون موظف استعلامات الطوارئ معك على الهاتف تكون سيارة الإسعاف في طريقها إليك.

لماذا يترتب عليّ استدعاء سيارة الإسعاف؟

- تكون سيارات الإسعاف مزودة بجهاز كهربائي لإنعاش القلب.

عندما يتوقف القلب عن العمل تكون الحاجة ماسة لهذا الجهاز لمحاولة إعادة القلب المتوقف إلى العمل.

ويعتبر ما يقوم به المسعف من أنحاء للقلب من خلال التنفس الصناعي والضغط على صدر المصاب إجراءا مؤقتا لتزويد الأعضاء الحيوية كالدماغ والرئتين والقلب بالدم والأجزاء.

لإعادة القلب إلى العمل بشكل طبيعي لا بد من استخدام جهاز الإنعاش الكهربائي في أسرع وقت ممكن،

وكلما أسرعنا في استخدام هذا الجهاز كلما كان ذلك أفضل.

خدمات الإسعاف والطوارئ تقدم مجانا ولكن لا بد لنا من التذكير بأن سيارة الإسعاف ليست سيارة تكسي.

إن الاتصال الغير ضروري بطواقم الطوارئ و الإسعاف قد يحرم مصاباً في أمسّ الحاجة لهذه الخدمة من فرصة لإنقاذ حياته،

لذلك ينبغي الاتصال بخدمات الإسعاف عند الضرورة فقط.

ما هو انسداد المجرى التنفسي؟

- يمكن أن ينجم انسداد المجرى التنفسي للإنسان عن أسباب عدة،

ومن هذه الأسباب وجود جسم غريب في المجرى التنفسي كأن تكون لقمة من طعام أو لعبة صغيرة يضعها طفل في فمه،

وكذلك فقد يغص الإنسان بكمية من الدم أنواع القيء عندما يكون فاقدا للوعي.

ومن أهم أسباب انسداد المجرى التنفسي لسان الإنسان نفسه،

فاللسان عبارة عن عضلة كبيرة في الفم تكون في حالة استرخاء عندما يكون الإنسان فاقداً للوعي، للغاية كان الإنسان مستلقيا على ظهره عند فقده للوعي فان اللسان قد يرتد للخلف ليغلق المجرى التنفسي إغلاقا تاماً ، إذن فاللسان قد يكون من الناحية الفعلية سبباً في اختناق الإنسان.

كيف أتصرف لإنقاذ شخص لديه انسداد بالمجرى التنفسي ؟

أ) انسداد المجرى التنفسي باللسان : ــ

إذا كان الإنسان فاقداً للوعي ومستلق على ظهره فتجب مساعدته للحيلولة دون انسداد مجراه التنفسي بلسانه،
ويتمثل ذلك في استخدام أسلوب إمالة الرأس ورفع الذقن،
وبما أن اللسان متصل بالفك فانه عندما يتم رفع الفك إلى أعلى يرتفع معه اللسان وبذلك يبقى المجرى التنفسي مفتوحا.

ب) انسداد المجرى التنفسي بواسطة جسم غريب : ـــ

أن كيفية التصرف إزاء وجود جسم غريب في المجرى التنفسي يعتمد على كون المصاب في وعيه أم فاقدا للوعي:
- بالنسبة للشخص الذي يكون في وعيه: هل انسداد المجرى التنفسي لديه كامل أم جزئي؟
- إذا كان بإمكان المصاب أن يتكلم أو يسعل يكون انسداد المجرى التنفسي لديه جزئيا. في هذه الحالة لا تفعل له شيئا سوى تشجيعه على السعال ومحاولة فتح مجرى تنفسه بنفسه. ابق معه لتساعده في حال ساءت حالته.
- إذا لم يكن باستطاعة المصاب التكلم أو السعال فهذا يعني أن المجرى التنفسي لديه مغلق تماما والمصاب في هذه الحالة بحاجة ماسة للمساعدة وبسرعة.

ويترتب عليك في مثل هذه الحالة أن تضرب براحة يدك على ظهره عدة مرات أو تقوم بالضغط على منطقة بطن المصاب حيث أن الضغط على البطن من شأنه أن يجبر الهواء الموجود في الرئتين إلى الخروج دافعا أمامه الجسم الغريب الذي يسد المجرى التنفسي.

كيف أنقذ مصابا بانسداد المجرى التنفسي ؟

1- اسأل المصاب " هل تختنق ؟"

2- إذا لم يتمكن المصاب من الإجابة على سؤالك، قم بالضغط على منطقة بطن المصاب بأسلوب ( هايمليخ )، ويمكن وصف هذا الإجراء على النحو التالي:

أ- اقبض إحدى يديك على شكل قبضة محكمه.

ب- قف خلف المصاب وأحِطهُ بذراعيك بحيث تكون قبضة يدك على بطن المصاب ( فوق السرة بقليل ) ويكون إبهام قبضة يدك باتجاه بطن المصاب.

ج- أقفل ذراعيك بشكل محكم ثم اضغط على منطقة بطن المصاب مع مراعاة أن يكون الضغط إلى الداخل والى الأعلى في آن واحد .

3- استمر في إجراء الضغط بشكل متقطع إلى أن يتم خروج الجسم الغريب من المجرى التنفسي، أو إلى أن يفقد المصاب وعيه بسب عدم خروج هذا الجسم الغريب.

4- إذا فقد المصاب وعيه أنزله على الأرض وحاذر أن يرتطم رأسه بالأرض.

5- استدع سيارة الإسعاف فورا بالاتصال على الرقم الخاص بهم .

6- استخدم أسلوب إمالة الرأس ورفع الذقن. افتح فم المصاب وأدخل إصبعك وحاول إزالة الجسم الغريب الذي تسبب في انسداد المجرى التنفسي.

7- افتح المجرى التنفسي وحاول إعادة التنفس الطبيعي لدى المصاب عن طريق إجراء التنفس الصناعي.

8- إذا لم يدخل الهواء إلى رئتي المصاب بعد إجراء التنفس الصناعي فذلك يعني أن المجرى التنفسي لا يزال مسدودا ، في هذه الحالة أعد الخطوات المتبعة في (5) و (6) أعلاه ثلاث مرات .

9- إذا لم يتم خروج الجسم الغريب من المجرى التنفسي بعد تلك المحاولات، ابدأ في إنقاذ المصاب من خلال الضغط على عظم الصدر ( كما في حالات أنحاء القلب والرئتين ) .

10- استمر في محاولة أن المصاب إلى أن تصل سيارة الإسعاف أو إلى أن يتم خروج الجسم الغريب من المجرى.

11- إذا خرج الجسم الغريب من المجرى التنفسي ، قم بفحص التنفس ونبض القلب تماما كما تفعل في حالة أن المصاب بتوقف القلب أو / و الرئتين.

ما هو وضع الإنقاذ للمصاب بانسداد المجرى التنفسي؟

هو الوضع الآمن والمستقر الذي يوفر الحماية للمجرى التنفسي للمصاب الفاقد الوعي.

عند وضع المصاب الفاقد للوعي بشكل يكون فيه شبه منكب على وجهه لن يرتد اللسان إلى الخلف ليسد مجرى التنفس، كما أن القيء والإفرازات المخاطية لن تدخل إلى المجرى التنفسي بل ستخرج من الفم.

كيف تضع المصاب في وضع الإنقاذ؟

لوضع المصاب في وضع الإنقاذ يجب إتباع الخطوات التالية:

1- ضع المصاب مستلقيا على الأرض.
2- ارفع الذراع اليسرى للمصاب إلى أعلى بزاوية قائمه.
3- ضع اليد اليمنى للمصاب على خده الأيسر بحيث يكون باطن يده إلى الخارج.
4- اثن ركبة المصاب اليمنى إلى أعلى بزاوية قائمه.
5- أدر المصاب باتجاهك وضعه على جنبه الأيسر وذلك بسحبه من ركبته اليمنى وكتفه الأيمن.
6- تأكد من أن المصاب في وضع مريح.

والحمد لله أنتهى الموضوع

والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته